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  • 吸引德国DRG专家来我市考察交流 我院医保支付方式改革成全省样板

      5月10日,中德DRG(诊断相关分组)工作交流会暨浙中地区DRG运行下的医院管理研讨会在我院召开,浙中地区46家医院300余名医院管理人员参加会议。德国柏林理工大学托马斯·曼斯基教授饶有兴趣地了解了金华市医保支付方式改革的做法,并分享了德国DRG的发展历程。托马斯·曼斯基表示,虽然德国与中国国情不同,存在管理方式与病种差异,但是通过不断的交流互享,金华的DRG医保支付方式改革必将越来越完善。

     

     

      大咖分享DRG的探索心得

     

      托马斯·曼斯基教授是柏林理工大学担任卫生事业结构发展和质量管理专业的负责人,也是DRG在德国实施的主要推动者之一。2000-2010年,他在德国拥有70家医院的希柳斯医院集团主管医疗发展和质量控制,并作为第一作者主持建立了德国住院患者质量指标(G-IQI),目前该指标在诸多欧盟国家实施,用于医院评价和管理。2009-2015年间,他受邀多次访华介绍DRG,进行学术交流及培训并提出其顾问建议。

      在讲座上,托马斯·曼斯基教授带来了《德国诊断相关分组支付体系及其质量衡量》课程,从德国诊断相关分组支付体系、财务状况、激励与质量、质量测量与基于价值的采购四个方面分享了德国DRG运行下的医院管理经验。在他看来,DRG即诊断相关分类系统,是一种运用统计控制理论的原理将住院病人归类的方法,其主要特点有两个:一是按照病人疾病种类、严重程度、治疗手段等特点对相关疾病进行分组;二是医疗保险的给付方不是按照病人在院的实际花费付账,而是按病人所属的疾病相关分组付账。这种付费模式等于把控制医疗费用的任务移转给医院及医师,医院只有以低于固定价格的费用来提供医疗服务,才能获得利润空间。

      作为DRG医保支付方式改革的设计者与推动者,金华市社保局党委书记周燕祥以《敢为人先 主动作为》为题阐述了改革背景、主要做法、改革成效及改革体会。

      我院院长袁坚列介绍了医院概况及近三年来实施医保支付方式改革所取得的成果。围绕DRG实施,医院强化精细化管理,提升医疗质量,有效控制药品和医用耗材使用量,目前医疗质量主要管理指标已走在全省地市级医院前列,医院三四级手术例数在全省市级医院中排名第一,RW>2的疑难病例数在全省市级医院中排名第二。2018年4月,由于公立医院综合改革真抓实干、成效显著,金华市受到国务院办公厅通报表扬。

      听完大咖们的心得体会,与会者纷纷表示对DRG医保支付方式改革与医院管理互相制约、互相促进有了进一步了解,且深受启发,获益良多。袁坚列表示,通过此次会议交流,浙中地区各医疗机构共享DRG技术参与日常质量管理经验,激励并促进医院加强精细化管理,提高全方位管理管控水平,有助于推动浙中地区健康事业高质量快速发展。

     

      全国医保支付方式改革看金华

     

      全国医保支付方式改革看金华,金华改革看全球十大赌博网站。2016年7月,我院配合市社保局在省内率先实施总额预算管理下按病组点数付费的医保支付方式改革,大力推行DRG,试点成效显著,已成为全省推广样板,并产生全国性影响。

      据我院医保办副主任张红怡介绍,我市推行以“病组点数结算”为核心的医保支付方式,以上一年医保住院基金实际报销总额为基数,并按上一年当地GDP增长水平为主要因素协商谈判形成的增长率确定当年预算总额,将每一病例分入不同的诊断相关分组,根据每个病组的历史成本确定点数,每月按照医院服务点数预付,年末根据各医院服务点数并按医保管理政策考核后分配预算总额。简单说,就是医保费用每年给出一个定额预算,“超支”部分需要医院自付,这就使得医院和医生必须想办法优化收入结构、降低医疗成本,提高医院运行效率,将费用控制在合理范围内。

      如今,但凡在我院有过住院就诊经历的市民,都会发现医生的病案首页记录非常详细。因为DRG是依据疾病名称、病理程度、资源消耗、疾病风险等因素,对疾病进行诊断分组。病案首页的信息就是DRG的来源。这就要求医生在诊断时务必准确无误,为患者敲定相应病组的治疗方案,不让患者多花一分冤枉钱。无形中,对医务人员合理用药、合理检查、合理安排住院、依法依规收费等行为起到规范作用。同时,DRG作为一套综合评价工具,医院系统后台也产生了大量数据,经过汇总分析,为医院精细化管理指明了方向。“这有利于医院有针对性补齐短板,提升专科医疗能力和综合医疗能力,为患者提供更为优质的医疗服务。”我院质控办主任郭佳奕说。

      “体现在患者身上,就是享受同等医疗质量的同时,费用降低了。”市人力社保局相关负责人评价,我院的改革方案很接地气,许多做法实施起来便捷有效。两年多来,在我院就医的群众获得感明显提升,医院质控管理绩效全面提升,医保精准治理能力大幅提升,初步实现参保人员、医疗机构、医保管理机构三方共赢。他认为,DRG医保支付改革是公立医院改革的基础性工程,也是提升医院精细化管理水平的重要工具。目前,我院已经打下良好基础,接下来要积极探索如何将DRG医保支付改革与“三医联动”改革、公立医院改革结合起来,提高医务工作者的劳动价值,降低不必要的医药费,在激发医院改革内生动力的同时,积极探索公立医院改革新思路,为全省公立医院改革提供可借鉴的经验。